健保總額將破7千億3年後恐漲　健保署長：節流拚凍漲


全民健康保險會明將舉行年度總額協商，預估明年健保總額將首度突破7000億大關、達7140億元；據估算，若現況未改善，健保費2021年恐漲。衛生福利部中央健保署長李伯璋表示，目前健保財務未達危急存亡之秋，明年不會漲，現將著手在節流，減少不必要的檢驗檢查與開藥，力拚保費凍漲。 李伯璋說，按照現在醫界普遍的觀念都希望調漲健保費，但這必須是在健保安全準備金不夠下才會考慮，目前尚未討論到這一點，目前健保安全準備金有2223億、折合給付尚有4個月，費率調整時間不會提前，將加強節流；若醫師工作量減少，節流奏效，也可望延後調費。 李伯璋表示，因人口老化、新藥新療法納健保、醫師納入《勞基法》等影響，健保支出面逐年成長，但收入面仍維持，會造成潛在壓力，特別是先前健保採論量計酬，各醫院衝量，導致健保點值浮濫，賺1元可能實際只拿到0.7到0.9元。 李伯璋舉例，健保支出很多花在檢驗檢查項目，卻有2成病患並未回來看報告，有些就是檢驗檢查浮濫導致，這種情況在大醫院特別嚴重，因此目前推行雲端藥歷、檢驗檢查影像共享等制度，並著手改善重複開藥、落實分級醫療等來達到節流。 李伯璋解釋，如依健保統計數據發現，健保支出醫院進行電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）等檢驗費用，已有逐年上升趨勢，但民眾受檢後30日內沒回診看報告，且跑到其它醫院做同樣檢查，去年已浪費近17億元，以MRI來說，民眾檢查後沒看報告、卻又到不同醫院看診者3.7萬件，該署將開始嚴格管控，要求醫師應查看雲端病歷，不要重複進行檢查。   李伯璋指出，就CT、MRI檢查統計，若有100人進行檢查，其中有20人都未回診，為遏止健保浪費，該署將會與醫院加強溝通，並就以往抽審沒看報告、卻又到不同醫院檢查者的健保給付，以隨機抽樣占7成，但將會改變抽樣占比，採立意抽樣占7成，針對CT、MRI檢查比率高的醫院、醫師加強抽審，更核刪此類未回診看報告，又於其他醫院門診進行相同檢查給付，「讓錢用在刀口上」。   李伯璋認為，醫師看診診斷患者病情，除依靠CT、MRI檢驗外，更需依靠醫師經驗，如果一名醫師1個月看300名患者都開出檢驗單，但300人檢驗結果均為陰性，相較另一名醫師看300人僅開出50張檢驗單，而其中40張都為陽性，即可看出檢驗有無浮濫，健保署將加強管理。 在減少藥物浪費部分，李伯璋說，該署原先要增加慢性疾病患者用藥部分負擔，但醫界認為，這部分會加重慢性疾病患者負擔，這部分健保署也認同，「我也認了」，但在重複開藥方面，隨著雲端病歷、雲端藥歷等逐步建設完成，將會嚴格核刪不再給付。   若要減少健保支出，李伯璋說，應讓民眾了解自我照顧的重要，如已開發國家民眾1年就醫看診次數約為5至6次，但台灣卻是 5至13次，呼籲民眾應珍惜健保資源，減少不必要的醫療行為，醫院、醫師也應妥善運用醫療資源，才能讓健保制度走得長遠。（江慧珺、沈能元／台北報導）


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